JÉRUSALEM – La grand-mère âgée avait de la fièvre et se sentait faible, malgré les antibiotiques que son médecin de famille lui avait prescrits quelques jours plus tôt pour une infection des voies urinaires. Au lieu de se sentir mieux, elle empirait.
C’est alors que sa famille inquiète a appelé d’urgence le Magen David Adom – le service médical d’urgence national d’Israël – afin qu’elle puisse recevoir rapidement des soins médicaux et être transportée à l’hôpital pour y être soignée.
Cependant, lorsque le personnel médical d’urgence de MDA est arrivé à l’appartement de la femme, sa maison est devenue une clinique médicale de fortune. Un EMT a accédé à ses antécédents médicaux et aux médicaments qu’elle prenait sur la tablette qu’il portait. Un autre a vérifié les signes vitaux de la femme et l’a examinée pour des signes évidents de douleur ou d’infection.
À la surprise de la famille de la femme, les premiers intervenants ont ensuite discuté par vidéoconférence avec un médecin formé pour travailler avec les ambulanciers paramédicaux et les ambulanciers MDA. Sous la direction du médecin, ils ont effectué une série de tests, dont un électrocardiogramme et un test d’urine – ce dernier pour déterminer si le patient avait toujours une infection.
Grâce à la technologie de la télémédecine, les ambulanciers ont transmis les résultats des tests au médecin. Lui et les premiers intervenants ont conclu que la femme était en bonne santé dans l’ensemble, mais que l’antibiotique qui lui avait été prescrit plus tôt ne fonctionnait pas.
« Au lieu de l’ordonner à l’hôpital, le médecin lui a prescrit un antibiotique plus puissant et a envoyé la commande par voie électronique à sa pharmacie locale pour que sa famille puisse la récupérer », a déclaré Anat Gilgal, superviseur paramédical du MDA pour la région centrale de Sharon en Israël. « De plus, le médecin de famille de la femme a reçu toutes les informations que nous avons recueillies lors de la visite à domicile, afin qu’il puisse assurer un suivi.
Plus important encore, a déclaré Gilgal, « elle a pu rester à la maison, dans le confort de sa maison, au lieu du service des urgences de l’hôpital ».
La rencontre est emblématique d’un programme pilote de télémédecine de pointe Magen David Adom lancé en octobre. L’initiative de médecine communautaire réduit considérablement le nombre de patients envoyés dans les salles d’urgence des hôpitaux surpeuplés du pays.
Dans un examen de quelque 1 000 patients qui ont appelé une ambulance, 70 % ont été jugés suffisamment bien pour être traités par des professionnels de la santé en dehors d’un milieu hospitalier. (En tant que service national d’ambulance d’Israël, Magen David Adom gère tous les appels d’ambulances reçus à la ligne d’urgence nationale, le 101.)
Avant le programme pilote, chacun de ces patients aurait été transporté à l’hôpital à moins qu’il n’ait refusé le transport.
Le projet pilote, financé en partie par le ministère israélien de la Santé, dessert les régions de Yarkon et Sharon au centre d’Israël. Tous les patients sont membres du Maccabi, le deuxième plus grand des quatre HMO nationaux d’Israël.
À partir de la mi-juin, le Magen David Adom augmentera considérablement le programme, l’étendant à toute la région centrale d’Israël et à Jérusalem.
« Cela libérera d’innombrables lits d’hôpitaux et ambulances pour d’autres Israéliens qui en ont besoin et fera économiser au gouvernement et au système de santé des millions de shekels », a déclaré le chef de cabinet du MDA, Uri Shaham. « Cela permettra également de garder de nombreux patients chez eux, là où ils se sentent le plus à l’aise pour récupérer, et fournira finalement de meilleurs soins médicaux à des milliers d’Israéliens. »
Un ambulancier du Magen David Adom donne un traitement diagnostique à un patient à domicile. Un nouveau programme du service national d’urgence d’Israël utilise la télémédecine pour réduire les visites à l’hôpital. (MDA)
Le programme, qui pourrait réduire d’un tiers le nombre de patients nécessitant une hospitalisation, permet aux ambulanciers paramédicaux et aux ambulanciers d’effectuer des électrocardiogrammes et de tester la saturation en oxygène sanguin, la capacité pulmonaire et la pression artérielle d’un patient, et d’examiner l’oreille, le nez du patient. et la gorge. Une fois l’information transmise à un médecin, l’équipe de terrain et le médecin évaluent conjointement si le patient doit être transporté à l’hôpital en ambulance.
Bien que MDA ait eu l’idée il y a plusieurs années, c’est la pandémie de COVID-19 qui a finalement convaincu le ministère de la Santé que le maintien à domicile des patients non urgents était préférable à la fois pour le patient et pour le système médical surchargé d’Israël, a déclaré le Dr Refael Strugo, Directeur médical de MDA.
« C’est une meilleure médecine », a déclaré Strugo. « Si le monde a appris quelque chose pendant le COVID, c’est qu’il vaut mieux traiter les patients, et en particulier les personnes âgées, dans leur environnement familial. »
De nombreux patients gériatriques connaissent un déclin physique, émotionnel et cognitif lorsqu’ils sont hospitalisés, a noté Strugo. Les infections nosocomiales, la désorientation, les chutes, la sous-alimentation et l’utilisation de médicaments inappropriés peuvent tous avoir des conséquences néfastes.
« L’hospitalisation est en fait une peine de mort pour de nombreux patients gériatriques », a déclaré Strugo. « Par conséquent, si un patient a un problème médical qui peut être diagnostiqué et traité à domicile, cela profite à tout le monde. »
Les hôpitaux israéliens sont notoirement surpeuplés. Alors que la population augmente rapidement – maintenant à quelque 9,3 millions de citoyens – les investissements du gouvernement dans l’expansion des hôpitaux n’ont pas suivi.
En 2019, Israël comptait trois lits d’hôpitaux pour 1 000 habitants, contre 4,7 lits pour 1 000 habitants dans les autres pays occidentaux selon l’indice de l’OCDE. Israël comptait également moins d’infirmières : 5,1 infirmières pour 1 000 habitants contre une moyenne de 8,8 dans l’OCDE.
Les systèmes de santé du monde entier recherchent de meilleurs moyens de fournir des soins médicaux de haute qualité tout en réduisant le taux de visites aux urgences et d’admissions à l’hôpital.
Strugo attribue le changement en partie aux changements d’attitude au cours des 10 à 15 dernières années envers ce qui constitue une urgence.
« Dans le passé, vous composiez le 911 [or 101 in Israel] en cas de traumatisme majeur ou de crise cardiaque », a-t-il déclaré. « De nos jours, les gens composent le 911 ou le 101 pour des problèmes mineurs. Nous avons réalisé qu’un grand pourcentage des patients qui ont été emmenés à l’hôpital ont été renvoyés chez eux en quelques heures.
La clé pour éviter les visites inutiles et coûteuses aux urgences est le triage sur le terrain, a déclaré Gilgal.
« Les ambulanciers et les ambulanciers paramédicaux sont déjà formés pour savoir qui en général doit être évacué rapidement vers l’hôpital et qui non, donc le triage fait déjà partie intégrante de leur travail », a-t-elle déclaré.
Avant de participer au programme de médecine communautaire, les premiers intervenants de MDA apprennent à effectuer et à transmettre des tests médicaux et à travailler à distance avec des médecins.
Le Dr Michael Drescher, chef de la médecine d’urgence au Rabin Medical Center de Petach Tikvah et président de l’Association israélienne de médecine d’urgence, a qualifié le programme de télémédecine communautaire de MDA « d’extension de la capacité du médecin » à évaluer un patient.
« C’est du bon sens. L’avantage est que les patients peuvent être vus plus rapidement », a-t-il déclaré. « Ils peuvent rester à la maison s’ils n’ont pas besoin d’être envoyés à l’hôpital. Et c’est un moyen de les évacuer immédiatement s’ils ont besoin de soins immédiats.
Étant donné que très peu de médecins sont en mesure de faire des visites à domicile, a déclaré Drescher, il est logique qu’ils utilisent le réseau logistique de MDA et les compétences des équipes paramédicales de MDA pour évaluer et traiter les patients à domicile.
Gilgal a déclaré qu’elle espère que le ministère de la Santé autorisera bientôt les premiers intervenants du MDA à effectuer des tests sanguins et enzymatiques au domicile d’un patient, ce qui augmentera le fardeau qu’ils peuvent soulager des médecins et des hôpitaux.
« Avoir la capacité de faire des tests sanguins et de tester les enzymes, en particulier pour détecter une crise cardiaque pendant qu’elle se produit », a déclaré Gilgal, « changera la donne ».
